下腰痛一定是(shi)腰椎間盤突出嗎？

一(yi)、科普-骶(di)髂關節炎

臨床上(shang)有一(yi)種腰(yao)痛叫(jiao)骶髂關節炎，其癥狀類似(si)下背痛(tong),伴隨著有晨僵(jiang)的現象,另外(wai)也可能有下肢的放射痛,在影像學(xue)報告上可見骶髂關節面發生(sheng)毛(mao)糙(cao)異(yi)常及(ji)骨質增生(sheng)。典型(xing)特點是腰(yao)骶部疼痛。

值得深思：

骶髂關節炎(yan)的(de)發(fa)生原因是什么(me)？

骶髂關節會發生移位嗎？

如果(guo)是關節(jie)炎大(da)多數是因為使用(yong)頻率(lv)過高，骶(di)髂關節(jie)具備這種(zhong)條(tiao)件嗎？

接下來我(wo)們一起聊(liao)聊(liao)

骶髂關節(jie)

從解剖生理的(de)(de)角度看：骶髂(qia)關節(jie)是由(you)骶骨和髂(qia)骨借由(you)肌肉、韌帶以及自身的(de)(de)耳狀(zhuang)關節(jie)面所構(gou)成的(de)(de)關節(jie)，是形成骨盆(pen)的(de)(de)重(zhong)要結構(gou)。骶骨經過融合之后,形成了一整(zheng)個(ge)堅(jian)硬的(de)結構(gou),與髂(qia)(qia)骨之(zhi)間(jian)形成一個(ge)類似耳(er)朵的(de)關(guan)(guan)節(jie)面,彼此之(zhi)間(jian)都有(you)軟骨將關(guan)(guan)節(jie)隔開,根據研究室報各,骶(di)(di)髂(qia)(qia)關(guan)(guan)節(jie)的(de)活動(dong)度極小,大約在(zai)矢狀面上些微移動(dong)一度到八(ba)度,平均值大約是2-3度,而移動(dong)的(de)距離僅僅2-3mm,因此我們將骶(di)(di)髂(qia)(qia)關(guan)(guan)節(jie)定義為微動(dong)關(guan)(guan)節(jie)。此外在(zai)骶(di)(di)髂(qia)(qia)關(guan)(guan)節(jie)的(de)前方有(you)堅(jian)韌(ren)(ren)的(de)錢骶(di)(di)髂(qia)(qia)關(guan)(guan)節(jie)韌(ren)(ren)帶保護,由骶(di)(di)2-骶(di)(di)4神經(jing)根支配(pei),后(hou)方有(you)堅(jian)韌(ren)(ren)的(de)后(hou)骶(di)(di)髂(qia)(qia)韌(ren)(ren)帶保護,由腰(yao)2-骶(di)(di)2神經(jing)根支配(pei),韌(ren)(ren)帶上布滿機械性接(jie)受器與傷害性接(jie)受器,對于牽(qian)拉與疼痛非常(chang)敏感。

從功能解剖的角度來看：骶髂關節是骨盆其中的一個結構,整(zheng)個(ge)(ge)骨盆的(de)設(she)計(ji)(ji)對(dui)人類(lei)而言,是一(yi)個(ge)(ge)非常(chang)重要的(de)承(cheng)重裝置,只因為(wei)女性(xing)(xing)同胞需要具備懷孕生子的(de)天(tian)職,于是在(zai)設(she)計(ji)(ji)上讓(rang)骶髂關(guan)節(jie)與恥骨聯合(he)(he)形成微動(dong)關(guan)節(jie),并在(zai)懷孕期與分娩期透(tou)過激素(su)與荷(he)爾蒙的(de)影響,讓(rang)骶髂關(guan)節(jie)與恥骨聯合(he)(he)及(ji)關(guan)節(jie)周圍(wei)的(de)韌帶產生鬆(song)弛現象,并加大這兩個(ge)(ge)關(guan)節(jie)的(de)可動(dong)性(xing)(xing),一(yi)切都(dou)是為(wei)了分娩的(de)需求(qiu),所(suo)以此時這兩個(ge)(ge)關(guan)節(jie)才具備所(suo)謂(wei)解剖上的(de)移(yi)(yi)動(dong)意義,平時 幾(ji)乎是無法移(yi)(yi)動(dong)的(de)。

骶髂關(guan)節微動的特性，對于骨盆而言(yan)具備(bei)雙重角色：

1,骨(gu)盆(pen)在(zai)行(xing)走(zou)過程中(zhong)會產生所謂的(de)骨(gu)性節律,也就(jiu)是在(zai)行(xing)走(zou)的(de)過程中(zhong)透過骶(di)髂(qia)關節的(de)微動(dong)(dong)(dong),讓(rang)我(wo)們在(zai)走(zou)路(lu)的(de)過程中(zhong)骶(di)骨(gu)與髂(qia)骨(gu)之(zhi)間產生互相旋(xuan)轉的(de)移(yi)動(dong)(dong)(dong),讓(rang)我(wo)們人類(lei)在(zai)走(zou)路(lu)時呈(cheng)現一種相對而(er)言節能(neng)(neng)并有節律的(de)轉動(dong)(dong)(dong),配(pei)合上肢的(de)前后擺動(dong)(dong)(dong)獲得一個舒(shu)適(shi)的(de)行(xing)走(zou)步態.如果失(shi)去這個骨(gu)性節律,我(wo)們的(de)步態就(jiu)會更趨(qu)向于(yu)機器人且相當(dang)耗能(neng)(neng)。
2,骶髂關節(jie)(jie)(jie)(jie)具備減震(zhen)(zhen)與(yu)力量(liang)(liang)(liang)傳(chuan)導(dao)的(de)(de)功能,由于(yu)骶髂關節(jie)(jie)(jie)(jie)前后都(dou)覆蓋(gai)著強韌有(you)力的(de)(de)韌帶(dai),這是**的(de)(de)天然避震(zhen)(zhen)器,透過骶髂關節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)引導(dao),我們可以有(you)效地轉移身體(ti)的(de)(de)力量(liang)(liang)(liang)往(wang)髖膝(xi)踝(huai)關節(jie)(jie)(jie)(jie)去減震(zhen)(zhen),再(zai)將(jiang)地面反作用力成(cheng)功的(de)(de)引導(dao)到(dao)脊柱(zhu)去發(fa)生能量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)吸收(shou),這個力量(liang)(liang)(liang)中樞站的(de)(de)角色(se)十(shi)分重要,一旦骨盆偏移歪斜導(dao)致骶髂關節(jie)(jie)(jie)(jie)失(shi)能,或者嵴柱(zhu)及下肢(zhi)關節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)減震(zhen)(zhen)能力弱化,都(dou)會加(jia)大骶髂關節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)工作量(liang)(liang)(liang),形成(cheng)骶髂關節(jie)(jie)(jie)(jie)功能障礙(ai)或炎癥出現(xian),治療相當困難。

骶髂關節炎的病因：

1,原發性(xing)骶髂關(guan)節(jie)炎:源自(zi)于肥胖,老化,遺傳或軟骨本(ben)身的(de)病變(bian),形成的(de)退行性(xing)病變(bian)。
2,繼發性骶髂(qia)關(guan)(guan)節炎:由于力(li)學(xue)不均,脊椎功(gong)能(neng)弱化(hua),下肢承重關(guan)(guan)節損(sun)傷,加大骶髂(qia)關(guan)(guan)節的負荷(he),關(guan)(guan)節軟骨過度磨損(sun),或者(zhe)產后韌帶松(song)弛,骨盆失穩(wen)偏移等,都有機會出險骶髂(qia)關(guan)(guan)節的疼痛。

治療建議：

1:物(wu)理治(zhi)療(liao):此時對癥治(zhi)療(liao)很重要,透過激光(guang),超短波(bo),TENS,干擾(rao)電(dian),超聲治(zhi)療(liao),都能(neng)有效緩解癥狀；

2:藥物治(zhi)療:急性期(qi)可用止痛藥,但(dan)不建議長(chang)期(qi)使(shi)用,因為這(zhe)個疼痛的原(yuan)因不會因為服藥而治(zhi)療,痛點封(feng)閉也是(shi)一個選擇,但(dan)只限(xian)癥狀(zhuang)緩解；
3:運動治療:需要做全(quan)面的(de)姿勢評估(gu),找出身體上對(dui)(dui)(dui)于(yu)承重關節功能的(de)薄弱環(huan)節。尤其是(shi)針對(dui)(dui)(dui)骨(gu)盆的(de)正確對(dui)(dui)(dui)位與穩定性評估(gu),比如骨(gu)盆前(qian)傾,側傾,或(huo)發生(sheng)(sheng)旋轉錯(cuo)位,這都是(shi)致病原因,我們(men)必(bi)須清楚明白,骶髂關節幾乎(hu)不(bu)會發生(sheng)(sheng)位移錯(cuo)位,除非是(shi)產后,所(suo)以(yi)產后婦女需要提(ti)高警覺性,對(dui)(dui)(dui)于(yu)產后的(de)下背痛(tong),并不(bu)是(shi)單(dan)純(chun)的(de)腰積勞損或(huo)椎(zhui)間盤鵬出的(de)病變,更多的(de)需要關注骶髂關節鬆弛之(zhi)后所(suo)帶來的(de)骨(gu)盆失穩問題(ti)。

小(xiao)編總(zong)結：骶髂關(guan)節炎在臨床上可以因為(wei)癥狀而歸(gui)納(na)為(wei)一種疾病(bing),但是解決手段(duan)并不能單從炎癥緩解上(shang)去(qu)處理,由(you)于骶髂關節是身體重量傳遞(di)樞紐,需(xu)要整(zheng)體考量軀干的相對關系,或許這(zhe)也是康復醫學(xue)有趣的地方,抽絲剝(bo)繭的過程(cheng)中(zhong)去(qu)解決問題,而不是只聚焦疼痛。